​Девушка, которая смогла победить туберкулез
25.07.2016
Воспаления при туберкулезе или пневмонии: чем они могут быть опасны?
31.07.2016

Дифференциальная диагностика туберкулеза и пневмонии

Легкие человека

Легкие человека

Легкие человека

Каждый год от туберкулеза умирают 3 миллиона человек, зачастую летальные случаи связаны с поздней диагностикой заболевания. Это происходит по причине позднего обращения к врачу, нетипичной клиники и неправильной дифференциальной диагностики. Характер течения туберкулезного процесса имеет сходства с пневмонией. Важно уметь отличать два этих заболевания, для чего необходимо правильно собирать анамнез, знать особенности клинической картины и диагностических данных.

Анамнез заболевания
Возникновению пневмонии чаще всего предшествуют респираторные вирусные заболевания: бронхит, насморк, грипп. Воспаление легких может быть следствием длительного переохлаждения. Также провоцирующим фактором может стать проведение лучевого и химиотерапевтического лечения. Туберкулез возникает у людей, имевших контакт с туберкулезными больными, у ВИЧ-инфицированных. Нередки вспышки инфекции при длительном совместном пребывании большого количества людей: места содержания заключенных, армия, хосписы. В группу риска входят работники фтизиатрических медицинских учреждений и их семьи.

Социально-бытовые условия у заболевших могут быть любимыми, но если пневмония чаще возникает у людей, проживающих в благополучных семьях, то туберкулез можно с большой вероятностью встретить у асоциальных лиц.

Клиническая картина
Начало пневмонии, как правило, острое, быстро поднимается температура, возникает слабость, снижение работоспособности, одышка. Нередко возникает боль в грудной клетке, кашель. Мокрота при воспалении легких имеет стекловидный характер. Туберкулез чаще имеет постепенное начало, кашель, невысокая температура и ночная потливость нарастают в течение нескольких месяцев. Мокрота у туберкулезных больных слизисто-гнойная, могут быть примеси крови. Характерным является ухудшение аппетита, быстрое снижение массы тела. В редких случаях наблюдают острое начало туберкулеза с резким подъемом температуры и кровохарканьем. Специфическими симптомами туберкулезной инфекции являются блеск в глазах, волнообразных характер лихорадки.

Осмотр и физикальное исследование

При осмотре туберкулезного больного отмечается истощение, нездоровый румянец, чего не бывает при пневмонии. При аускультации пациента с воспалением легких выслушивается бронхиальный тип дыхания, имеются участки с мелкопузырчатыми хрипами и крепитацией, выявляется укорочение перкуторного звука над пораженной легочной тканью. Аускультация больного с туберкулезным процессом дает редкие влажные хрипы на фоне неизмененного везикулярного дыхания, картина при перкуссии может быть аналогичной.

Рентгенологическое исследование
Пневмонию характеризует одностороннее поражение легких. Задействованы 3, 4, 5, 7, 8 и 9 сегменты легких. Туберкулезный процесс зачастую двусторонний, характерны очаги в 1, 2 и 6 сегментах. Возможно наличие деструкции, диссеменации, обсеменения, фиброзно-кавернозных образований и туберкулом.

Лабораторные методы
Объединяет заболевания увеличение СОЭ более 40 мм в час. Пневмонию отличает выраженность лейкоцитоза и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При туберкулезе повышение уровня лейкоцитов не такое выраженное, возможно снижение гемоглобина при длительном процессе.

Подтверждают туберкулез следующие методы:

двух- или трехкратное обнаружение микобактерий в мокроте;
отсутствие ретгенологических изменений легочной ткани на фоне антибиотикотерапии препаратами широкого спектра, подействует лишь специфическая противотуберкулезная терапия;
положительный результат диаскинтеста и реакции Манту.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *